\ql
	
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н
(ред. от 26.09.2011)
"Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака"
(вместе с "Требованиями к организации деятельности центров здоровья для взрослого населения по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака")
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.09.2009 N 14871)
	
Документ предоставлен КонсультантПлюс

www.consultant.ru

Дата сохранения: 24.06.2014

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 сентября 2009 г. N 14871

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 19 августа 2009 г. N 597н

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ
ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н,
от 19.04.2011 N 328н, от 26.09.2011 N 1074н)

В соответствии с пунктами 5.2.100.1 и 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427; N 12, ст. 1434), и в целях реализации комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, приказываю:
1. Утвердить:
требования к организации деятельности центров здоровья для взрослого населения по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака согласно приложению N 1;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)
учетную форму N 025-ЦЗ/у - "Карта центра здоровья" согласно приложению N 2;
учетную форму N 002-ЦЗ/у - "Карта здорового образа жизни" согласно приложению N 3;
отчетную форму отраслевого статистического наблюдения N 68 "Сведения о деятельности центра здоровья" (месячная, годовая) согласно приложению N 4;
рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала центра здоровья согласно приложению N 5;
требования к организации деятельности центров здоровья для детей по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, согласно приложению N 6;
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
учетную форму N 025-ЦЗ/у-2 "Карта центра здоровья ребенка" согласно приложению N 7;
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
учетную форму N 002-ЦЗ/у-2 "Карта здорового образа жизни ребенка" согласно приложению N 8;
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
стандарт оснащения оборудованием центра здоровья для взрослого населения по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, согласно приложению N 9.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)
2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
организовать центры здоровья в срок до 1 декабря 2009 года;
организовать центры здоровья для детей в срок до 1 декабря 2010 года;
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
координировать и обеспечивать деятельность центров здоровья по реализации мероприятий по здоровому образу жизни.
3. Признать утратившим силу абзац 4 п. 1 и приложение N 3 к Приказу от 10 июня 2009 года N 302н (зарегистрирован Минюстом России 18 июня 2009 г. N 14111).
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Министр
Т.ГОЛИКОВА

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 19.08.2009 N 597н

ТРЕБОВАНИЯ
К ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА
ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ
ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н,
от 19.04.2011 N 328н, от 26.09.2011 N 1074н)

1. Настоящие Требования регулируют вопросы, связанные с организацией деятельности центров здоровья для взрослого населения по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака (далее - центры здоровья), в целях реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
(п. 1 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)
2. Формирование здорового образа жизни - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально-значимых заболеваний; увеличение продолжительности активной жизни (далее - Мероприятия).
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
3. Центр здоровья является структурным подразделением учреждений здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - ЛПУ).
(п. 3 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2011 N 328н)
4. Центр здоровья оснащается в соответствии со стандартом оснащения оборудованием центра здоровья для взрослого населения по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, согласно приложению N 9 к настоящему Приказу (далее - установленное оборудование).
(п. 4 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)
5. Структура центра здоровья утверждается руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья.
6. В структуру центра здоровья рекомендуется включать кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике; кабинет медицинской профилактики; кабинет гигиениста стоматологического; офтальмологический кабинет; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования <*>; кабинет (зал) лечебной физкультуры; школы здоровья.
(п. 6 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2011 N 328н)
--------------------------------
<*> В кабинете инструментального и лабораторного обследования проводится обследование на установленном оборудовании.

7. Центр здоровья возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья.
8. Работа центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ.
9. Функциями центров здоровья являются:
информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;
групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.), формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, профилактика потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)
формирование у населения принципов "ответственного родительства";
обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.
10. Центр здоровья оказывает медицинские услуги в рамках Мероприятий следующим контингентам граждан:
впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; направленным ЛПУ по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья); направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
11. Число посещений центра здоровья с целью проведения комплексного обследования, включающего измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса <*>, пульсоксиметрию, биоимпедансметрию <**>, исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма <**>, анализ котинина и других биологических маркеров в моче и крови <**>, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), проверку остроты зрения, рефрактометрию, тонометрию, исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма, диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологического статуса пациента, осмотр врача, определяется вышеуказанным категориям граждан 1 раз в отчетном году.
(п. 11 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)
--------------------------------
<*> Выполняется у пациентов старше 30 лет.
(сноска введена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)
<**> Выполняется при наличии показаний.
(сноска введена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)

12. Ведение учета обратившихся в центр здоровья граждан осуществляется организационно-методическим отделом ЛПУ, на базе которого организован центр здоровья, или иным структурным подразделением, на которое возложены соответствующие функции.
13. Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики по месту жительства гражданина по вопросам реализации Мероприятий.
(п. 13 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
14. Для жителей сельской местности, желающих обратиться в центр здоровья исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности.
Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.
15. Гражданину, обратившемуся (направленному) в центр здоровья, средним медицинским работником заводится учетная форма N 025-ЦЗ/у "Карта центра здоровья" (приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 597н) (далее - Карта), проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании, результаты которых вносятся в Карту, после чего гражданин, направляется к врачу.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
16. Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании проводит гражданину оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья, проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
При необходимости врач рекомендует гражданину динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
17. В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
18. Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики, с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики, врачу-терапевту участковому по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
19. По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма N 002-ЦЗ/у "Карта здорового образа жизни", утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 597н, которая по желанию гражданина выдается ему на руки.
20. На каждого обратившегося в центр здоровья заполняется учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. N 6188) (далее - Талон) <*>.
--------------------------------
<*> В графе код услуги проставляется: код комплексного обследования, или код посещения врача, или коды отдельных исследований.

21. По окончании обследования и осмотра врача заполненные Талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования реестров счетов для оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
22. По истечении отчетного периода (месяца, года) центром здоровья составляется отчетная форма N 68 "Сведения о деятельности центра здоровья" (ежемесячная - нарастающим итогом, годовая), утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 597н, которая представляется 10-го числа следующего за отчетным месяца в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сводную форму по всем центрам здоровья 20-го числа месяца, следующего за отчетным.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
Отчетность представляется на бумажных носителях и в электронном виде.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ___________ N _____

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2011 N 328н,
от 26.09.2011 N 1074н)

                                                       Учетная документация

                                                           Форма N 025-ЦЗ/у

                                                        Утверждена Приказом
                                                 Минздравсоцразвития России
                                                  от _____________ N ______

                           КАРТА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

                             I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Дата заполнения ________________________________________________________
2. N поликлиники по месту жительства (прикрепления) _______________________
3. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
4. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________
5. Пол: муж. жен.
6. Адрес __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть)
8. N Страхового полиса ____________________________________________________
9. Социальное положение: 1 - служащий; 2 - рабочий; 3 - учащийся;
4 - неработающий
10. Образование ___________________________________________________________
11. Место работы __________________________________________________________
12. Профессия, должность __________________________________________________
13. Категория обращения:

 N  
п/п 	   Наименование обращения    	            Дата обращения            	
1.  	Обратился самостоятельно     									
2.  	Направлен амбулаторно-       
поликлиническим учреждением  									
3   	Направлен               после
дополнительной               
диспансеризации              									
4   	Направлен  после  лечения   в
стационаре                   									
5   	Направлен       работодателем
после прохождения ПМО и УМО  									

                         II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
                      (программно-компьютерный опрос)

1. Наследственные заболевания _____________________________________________
2. Перенесенные заболевания _______________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Хронические заболевания:
    Органов дыхания: ______________________________________________________
    Сердечно-сосудистые заболевания _______________________________________
    Органов пищеварения ___________________________________________________
    Почек и мочевыводящих путей ___________________________________________
    ЦНС ___________________________________________________________________
    Эндокринной системы ___________________________________________________
    Новообразования _______________________________________________________
    Др. заболевания _______________________________________________________
4. Перенесенные травмы ____________________________________________________
5. Перенесенные операции __________________________________________________
6. Употребление алкоголя:  крепкие  алкогольные  напитки,  слабоалкогольные
напитки;
    Случайное, мало, много, часто, не употребляет (подчеркнуть)
7. Табакокурение: с какого возраста ______; по ______ штук в день; не курит
8. Питание:
    Режим питания: регулярный, нерегулярный (подчеркнуть);
    Характер питания:
    преобладание  компонентов  продуктов  питания:  белки,  жиры,  углеводы
    (подчеркнуть);
    калорийность рациона: высокая, низкая (подчеркнуть).
9. Сон: 7 - 9 часов, менее 7 часов, более 9 часов (подчеркнуть)
10. Занятия  физкультурой   и    спортом:    систематические,    случайные,
    не занимается (подчеркнуть)
    Физкультура:  утренняя  гимнастика,  бег,  ходьба  на  лыжах,  езда  на
    велосипеде, оздоровительное плавание, игра в теннис и др. _____________
    Спорт: вид ___________;
11. Активность образа жизни: ______________________________________________
    Характер отдыха: активный, пассивный, смешанный (подчеркнуть)
12. Характер труда:
    Работа: нормированный, ненормированный рабочий день;
            сидячая, на ногах, разъезды, другая (указать) _________________
    Производственные вредности: химические факторы, биологические  факторы,
производственный  шум,  вибрация,  статическое  напряжение,  перенапряжение
голосового и (или) зрительного аппарата и другие (указать) ________________
13.  Цель  настоящего  обращения:  1.   получение   информации  о  здоровом
образе жизни; 2. правильное питание; 3. отказ от табакокурения; 4. отказ от
приема  алкоголя;  5.  получение  информации  о наличии заболеваний; 6. др.
___________________________________________________________________________
14. Источник получения информации: радио,  телевидение,  печатные  издания,
Интернет, от врача, от знакомых и др. (указать) ___________________________

                       III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

    1. Рост _______ Вес __________ Индекс массы тела _____________ (N - 25)
    2. Артериальное давление _______________ (N - менее 140/90 мм. рт. ст.)
    3. Холестерин _________________________________ (N - менее 5,0 ммоль/л)
    4. Глюкоза _________________________ (N - менее 6,5 ммоль/л натощак или
7,6 ммоль/л после еды)
    5. Спирометрия ________________________________________________________
       ЖЕЛ ____________ ФЖЕЛ _____________ ОФБ1 ___________ ОФВ1/ЖЕЛ ______
    6.

       Наименование обследования       	     Результат обследования      	
Скрининг-оценка уровня                 
психофизиологического и соматического  
здоровья, функциональных и адаптивных  
резервов организма, параметры          
физического развития                   		
Экспресс-оценка состояния сердца по    
ЭКГ-сигналам от конечностей            		
Ангиологический скрининг с             
автоматическим измерением              
систолического артериального давления  
и расчета плече-лодыжечного индекса    		
Комплексная детальная оценка функций   
дыхательной системы -                  
компьютеризированная спирометрия       		
Биоимпедансметрия (процентное          
соотношение воды, мышечной и жировой   
ткани)                                 		
Анализ окиси углерода выдыхаемого      
воздуха с определением                 
карбоксигемоглобина                    		
Анализ котинина и других биологических 
маркеров в крови и моче                		
Пульсоксиметрия                        		
Офтальмологическое обследование        		
Исследование на наличие наркотических  
средств, психотропных веществ и их     
метаболитов в биологических средах     
организма                              		
Стоматологическое обследование         		

    7. Результаты осмотров:

   Дата    	     Врачи-специалисты     	           Заключение            	

			

                  IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

    1. Состояние здоровья:
    здоров
    имеет функциональные отклонения (указать какие) _______________________
___________________________________________________________________________
    выявленные симптомы ___________________________________________________
    факторы риска заболеваний _____________________________________________

    2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение:

Врачи-специалисты 	   Рекомендации, индивидуальные планы    	 Выполнение 	

			

    3. "Школы здоровья": 1. Школа  профилактики  артериальной  гипертензии;
2. Школа   профилактики   заболеваний   суставов   и позвоночника; 3. Школа
профилактики  бронхиальной  астмы; 4. Школа профилактики сахарного диабета;
5. Прочие школы ___________________________________________________________

    4. Посещение кабинета (зала) ЛФК: _____________________________________

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ___________ N _____

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2011 N 328н)

                                                   Учетная форма N 002-ЦЗ/у

                                                        Утверждена Приказом
                                                 Минздравсоцразвития России
                                                  от _____________ N ______

            Министерство здравоохранения и социального развития
                           Российской Федерации

                                   КАРТА
                          ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

        Фамилия __________________________________________________

        Имя ______________________________________________________

        Отчество _________________________________________________

1. Адрес __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть)
3. N Страхового медицинского полиса ОМС
___________________________________________________________________________
4. Социальное  положение:  1   -   служащий;  2  -  рабочий;  3 - учащийся;
    4 - неработающий
5. Образование ____________________________________________________________
6. Место работы ___________________________________________________________
7. Профессия, должность ___________________________________________________

                     1. Показатели состояния здоровья

 N  
п/п 	         Наименование           	          Годы (вписать)           	
		   2009   				
 1  	Рост                            					
 2  	Вес                             					
 3  	Частота сердечных сокращений    					
 4  	Артериальное давление (АД)      					
	Прочие показатели:              					

	Подпись врача                   					

2. Факторы риска развития социально-значимых заболеваний <***>

		 2009 <*>				
 1  	Наследственность (ССЗ <*>,      
СД <**>, онкологические         
заболевания)                    					
 2  	Курение                         					
 3  	Избыточный вес                  					
 4  	Гиподинамия                     					
 5  	Стресс                          					
 6  	Повышенное АД                   					
 7  	Нерациональное питание          					
						
	Подпись врача                   					

    --------------------------------
    <*> После 2009 г. - вписать.
    <*> ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания.
    <**> СД - сахарный диабет.
    <***> Отметить: есть, нет, не известно.

                 3. Классификация артериальной гипертензии

        Показатели         	АД систолическое 	  АД диастолистолическое   	
        Оптимальное        	      < 120      	           < 80            	
        Нормальное         	    120 - 129    	          80 - 84          	
    Высокое нормальное     	    130 - 139    	          85 - 89          	
                        Артериальная гипертензия                         	
  АГ I степени ("мягкая")  	    140 - 159    	          90 - 99          	
       АГ II степени       
       ("умеренная")       	    160 - 179    	         100 - 109         	
АГ III степени ("тяжелая") 	     >= 180      	          >= 110           	
       Изолированная       
 систолическая гипертензия 	     >= 140      	           < 90            	

  Норма сахара крови  
       натощак        	      6,1 ммоль/л (Европейские рекомендации)      	
   Целевой уровень    
 холестерина без КБС  	                 менее 5 ммоль/л                  	

                    4. Расчет индекса массы тела (ИМТ):

,

Дефицит массы тела                       	менее 18,5         		
Норма                                    	18,5 - 24,9        		
Предожирение                             	25 - 29,9          		
Ожирение I степени                       	30 - 34,9          		
Ожирение II степени                      	35 - 39,9          		
Ожирение III степени                     	более 40           		

                           Результаты осмотров:

  Дата   	      Врачи-специалисты      	           Заключение            	

			

                  IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

1. Состояние здоровья:
    - здоров
    - имеет функциональные отклонения (указать какие) _____________________
___________________________________________________________________________
    - выявленные симптомы _________________________________________________
    - факторы риска заболеваний ___________________________________________

    2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение:

┌───────────────────┬────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ Врачи-специалисты │ Рекомендации, индивидуальные планы │   Выполнение   │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────────┤
│                   │                                    │                │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────────┤
│                   │                                    │                │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────────┤
│                   │                                    │                │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────────┤
│                   │                                    │                │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────────┤
│                   │                                    │                │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────────┤
│                   │                                    │                │
└───────────────────┴────────────────────────────────────┴────────────────┘

    3. Обращения:

 N  
п/п 	        Наименование        	       Дата повторного обращения       	
1.  	Обратился самостоятельно    									
2.  	Направлен амбулаторно-      
поликлиническим учреждением 									
3   	Направлен              после
дополнительной              
диспансеризации             									
4   	Направлен  после  лечения  в
стационаре                  									
5   	Направлен      работодателем
после  прохождения   ПМО   и
УМО                         									

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ______________ N ______

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н,
от 19.04.2011 N 328н)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                  ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                   │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                СВЕДЕНИЯ                                 │
│                     О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ                      │
│                        за ____________ 20__ года                        │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────┬────────────────┐  ┌────────────────────┐
│         Представляют:          │     Сроки      │  │  Отчетная форма    │
│                                │ представления  │  └────────────────────┘
├────────────────────────────────┼────────────────┤          ┌────┐
│Государственные учреждения      │    10 числа    │          │N 68│
│здравоохранения субъектов       │   следующего   │          └────┘
│Российской Федерации и          │  за отчетным   │
│учреждения здравоохранения      │    периодом    │   Утверждена Приказом
│муниципальных образований       │     месяца     │   Минздравсоцразвития
│(амбулаторно-поликлинические,   │                │          России
│стационарно-поликлинические,    │                │  от 19 августа 2009 г.
│врачебно-физкультурные          │                │          N 597н
│диспансеры, Центры медицинской  │                │
│профилактики и др.), имеющие в  │                │      (ежемесячная -
│своем составе центр здоровья:   │                │    нарастающим итогом,
│  - органам исполнительной      │                │         годовая)
│    власти субъектов Российской │                │
│    Федерации;                  │                │
│                                │                │
│Органы исполнительной власти    │    20 числа    │
│субъекта Российской             │ следующего за  │
│Федерации                       │    отчетным    │
│  - Министерству здравоохранения│    периодом    │
│    и социального развития      │     месяца     │
│    Российской Федерации        │                │
└────────────────────────────────┴────────────────┘

    1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

    1.1. СТРУКТУРА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

(1001)
                Наименование кабинетов                 	  N   
строки	  Всего   
кабинетов 	
                           1                           	  2   	    3     	
Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе	  01  		
Кабинет инструментально-лабораторного обследования     	  02  		
Лечебно-физкультурный кабинет (зал)                    	  03  		
Кабинет школы здоровья <*>	  04  		
Кабинет здорового ребенка                              	  05  		
Кабинет врача, прошедшего тематическое                 
усовершенствование по формированию здорового образа    
жизни                                                  	

  06  		
Прочие <**>	  07  		

    --------------------------------
    <*> Указать наименование школ здоровья.
    <**> Указать наименование кабинетов.

    1.2. ШТАТЫ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ НА КОНЕЦ ОТЧЕТНОГО ПЕРИОДА

(1200)
┌────────────────────┬──────┬───────────┬──────────────────┬─────────────────┐
│    Наименование    │  N   │   Число   │ Число физических │   Наличие <*>   │
│                    │строки│должностей │  лиц на занятых  │квалификационной │
│                    │      ├─────┬─────┤    должностях    │    категории    │
│                    │      │штат-│заня-├──────────┬───────┼────────┬───┬────┤
│                    │      │ные  │тые  │ основные │совмес-│ высшая │ I │ II │
│                    │      │     │     │работники │тители │        │   │    │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│         1          │  2   │  3  │  4  │    5     │   6   │   7    │ 8 │ 9  │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│Врачи - всего       │  01  │     │     │          │       │        │   │    │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│  в том числе       │      │     │     │          │       │        │   │    │
│  руководители      │  02  │     │     │          │       │        │   │    │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│  из числа врачей   │      │     │     │          │       │        │   │    │
│  (стр. 01)         │      │     │     │          │       │        │   │    │
│  прошли            │      │     │     │          │       │        │   │    │
│  тематическое      │      │     │     │          │       │        │   │    │
│  усовершенствование│      │     │     │          │       │        │   │    │
│  по формированию   │      │     │     │          │       │        │   │    │
│  здорового образа  │      │     │     │          │       │        │   │    │
│  жизни - всего     │  03  │     │     │          │       │        │   │    │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│  в том числе       │      │     │     │          │       │        │   │    │
│  руководители      │  04  │     │     │          │       │        │   │    │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│Средний медицинский │      │     │     │          │       │        │   │    │
│персонал            │  05  │     │     │          │       │        │   │    │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│Прочий персонал     │      │     │     │          │       │        │   │    │
│(программист)       │  06  │     │     │          │       │        │   │    │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│Всего по центру     │      │     │     │          │       │        │   │    │
│здоровья            │  07  │     │     │          │       │        │   │    │
└────────────────────┴──────┴─────┴─────┴──────────┴───────┴────────┴───┴────┘

    --------------------------------
    <*> Указываются квалификационные категории основных  работников  центра
здоровья.

    1.3. ОБОРУДОВАНИЕ

(1300)

1.3.1. Центр здоровья для взрослого населения

┌─────────────────────────────────────────────┬──────┬───────┬────────────┐
│          Наименование оборудования          │  N   │Коли-  │ Количество │
│                                             │строки│чество │введенного в│
│                                             │      │единиц │эксплуатацию│
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│                      1                      │  2   │   3   │     4      │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│  Аппаратно-программный комплекс для         │      │       │            │
│скрининг-оценки уровня психофизиологического │      │       │            │
│и соматического здоровья, функциональных и   │      │       │            │
│адаптивных резервов организма с комплектом   │      │       │            │
│оборудования для измерения параметров        │      │       │            │
│физического развития, в состав которого      │      │       │            │
│входит:                                      │      │       │            │
│  персональный компьютер;                    │      │       │            │
│  программное обеспечение Комплекса (за      │      │       │            │
│исключением операционных и офисных систем)   │  01  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Система скрининга сердца компьютеризированная│      │       │            │
│(экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-    │      │       │            │
│сигналам от конечностей)                     │  02  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Система ангиологического скрининга с         │      │       │            │
│автоматическим измерением систолического     │      │       │            │
│артериального давления и расчета             │      │       │            │
│плечелодыжечного индекса                     │  03  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Аппарат для комплексной детальной оценки     │      │       │            │
│функций дыхательной системы (спирометр       │      │       │            │
│компьютеризированный)                        │  04  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Биоимпедансметр для анализа внутренних сред  │      │       │            │
│организма (процентное соотношение воды,      │      │       │            │
│мышечной и жировой ткани)                    │  05  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Экспресс-анализатор для определения общего   │      │       │            │
│холестерина и глюкозы в крови (с             │      │       │            │
│принадлежностями)                            │  06  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Оборудование для определения токсических     │      │       │            │
│веществ в биологических средах организма     │  07  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха│      │       │            │
│с определением карбоксигемоглобина           │  08  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Анализатор котинина и других биологических   │      │       │            │
│маркеров в крови и моче                      │  09  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Смокелайзер                                  │  10  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Кардиотренажер                               │  11  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)           │  12  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Рабочее место гигиениста стоматологического, │      │       │            │
│в состав которого входит: установка          │      │       │            │
│стоматологическая, компрессор, пылесос       │      │       │            │
│слюноотсос, пескоструйный аппарат, комплект  │      │       │            │
│мебели                                       │  13  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Рабочее место среднего медицинского          │  14  │       │            │
│персонала офтальмологического кабинета, в    │      │       │            │
│состав которого входит: набор пробных        │      │       │            │
│очковых линз и призм с пробной оправой,      │      │       │            │
│проектор знаков, автоматический              │      │       │            │
│рефрактометр, автоматический пневмотонометр  │      │       │            │
└─────────────────────────────────────────────┴──────┴───────┴────────────┘

1.3.2. Центр здоровья для детей

┌─────────────────────────────────────────────┬──────┬───────┬────────────┐
│          Наименование оборудования          │  N   │Коли-  │ Количество │
│                                             │строки│чество │введенного в│
│                                             │      │единиц │эксплуатацию│
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│                      1                      │  2   │   3   │     4      │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Аппаратно-программный комплекс для скрининг- │      │       │            │
│оценки уровня психофизиологического и        │      │       │            │
│соматического здоровья, функциональных и     │      │       │            │
│адаптивных резервов организма с комплектом   │      │       │            │
│оборудования для измерения параметров        │      │       │            │
│физического развития, в состав которого      │      │       │            │
│входит:                                      │      │       │            │
│  персональный компьютер (по числу рабочих   │      │       │            │
│мест);                                       │      │       │            │
│  программное обеспечение Комплекса (за      │      │       │            │
│исключением операционных и офисных систем);  │      │       │            │
│  комплект оборудования для измерения        │      │       │            │
│параметров физического развития (ростомер,   │      │       │            │
│весы напольные, динамометр);                 │      │       │            │
│  компьютерный электрокардиограф в комплекте │      │       │            │
│с электродами                                │  01  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Аппарат для комплексной детальной оценки     │      │       │            │
│функций дыхательной системы (спирометр       │      │       │            │
│компьютеризированный)                        │  02  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Биоимпедансметр для анализа внутренних сред  │      │       │            │
│организма (процентное соотношение воды,      │      │       │            │
│мышечной и жировой ткани)                    │  03  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Экспресс-анализатор для определения общего   │      │       │            │
│холестерина и глюкозы в крови (с             │      │       │            │
│принадлежностями)                            │  04  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Анализатор для определения токсических       │      │       │            │
│веществ в биологических средах организма     │  05  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Анализатор котинина и других биологических   │      │       │            │
│маркеров в моче                              │  06  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха│      │       │            │
│с определением карбоксигемоглобина           │  07  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)           │  08  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Рабочее место гигиениста стоматологического, │      │       │            │
│в состав которого входит: установка          │      │       │            │
│стоматологическая универсальная с            │      │       │            │
│ультразвуковым скалером                      │  09  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Весы медицинские для взвешивания грудных     │      │       │            │
│детей                                        │  10  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Комплект оборудования для наглядной          │      │       │            │
│пропаганды здорового образа жизни            │  11  │       │            │
├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤
│Оборудование для зала физкультуры            │  12  │       │            │
└─────────────────────────────────────────────┴──────┴───────┴────────────┘

    2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

    2.1. КОНТИНГЕНТЫ ОБРАТИВШИХСЯ ГРАЖДАН

                        ВЗРОСЛЫЕ (18 ЛЕТ И СТАРШЕ)

    (2001)
┌───────────────┬──────┬─────┬───────┬─────────────┬──────────┬────────────────┐
│ Наименование  │  N   │Всего│Из них │   Из них    │Назначены │   Направлено   │
│  показателя   │строки│     │первич-│  выявлено   │индиви-   │    первично    │
│               │      │     │но     ├──────┬──────┤дуальные  ├────────┬───────┤
│               │      │     │       │здоро-│с фак-│планы по  │к врачам│в ста- │
│               │      │     │       │вые   │торами│здоровому │специа- │ционар │
│               │      │     │       │      │риска │образу    │листам  │       │
│               │      │     │       │      │      │жизни     │АПУ <*> │       │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│       1       │  2   │  3  │   4   │  5   │  6   │    7     │   8    │   9   │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│Обратившиеся в │      │     │       │      │      │          │        │       │
│центр здоровья │      │     │       │      │      │          │        │       │
│- всего        │  01  │     │       │      │      │          │        │       │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│в том числе:   │      │     │       │      │      │          │        │       │
│самостоятельно │  02  │     │       │      │      │          │        │       │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│направленные   │      │     │       │      │      │          │        │       │
│ЛПУ по месту   │      │     │       │      │      │          │        │       │
│прикрепления   │  03  │     │       │      │      │          │        │       │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│направленные из│      │     │       │      │      │          │        │       │
│стационаров    │      │     │       │      │      │          │        │       │
│после острого  │      │     │       │      │      │          │        │       │
│заболевания    │  04  │     │       │      │      │          │        │       │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│направленные   │      │     │       │      │      │          │        │       │
│врачом,        │      │     │       │      │      │          │        │       │
│ответственным  │      │     │       │      │      │          │        │       │
│за проведение  │      │     │       │      │      │          │        │       │
│дополнительной │      │     │       │      │      │          │        │       │
│диспансеризации│      │     │       │      │      │          │        │       │
│работающих     │      │     │       │      │      │          │        │       │
│граждан с I    │      │     │       │      │      │          │        │       │
│(практически   │      │     │       │      │      │          │        │       │
│здоров) и II   │      │     │       │      │      │          │        │       │
│(риск развития │      │     │       │      │      │          │        │       │
│заболеваний)   │      │     │       │      │      │          │        │       │
│группами       │      │     │       │      │      │          │        │       │
│состояния      │      │     │       │      │      │          │        │       │
│здоровья       │  05  │     │       │      │      │          │        │       │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│направленные   │      │     │       │      │      │          │        │       │
│работодателем  │      │     │       │      │      │          │        │       │
│по заключению  │      │     │       │      │      │          │        │       │
│врача,         │      │     │       │      │      │          │        │       │
│ответственного │      │     │       │      │      │          │        │       │
│за проведение  │      │     │       │      │      │          │        │       │
│периодических  │      │     │       │      │      │          │        │       │
│медицинских    │      │     │       │      │      │          │        │       │
│осмотров       │  06  │     │       │      │      │          │        │       │
└───────────────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┴──────────┴────────┴───────┘

    --------------------------------
    <*> Амбулаторно-поликлинические учреждения.

       ДЕТИ (0 - 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО), ОБРАТИВШИЕСЯ В ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ

    (2002)

    КонсультантПлюс: примечание.
    Нумерация граф в таблице дана  в  соответствии  с  официальным  текстом
документа.

┌────────────────┬──────┬─────┬───────┬─────────────┬──────────┬───────────────┐
│  Наименование  │  N   │Всего│Из них │   Из них    │Назначены │  Направлено   │
│   показателя   │строки│     │первич-│  выявлено   │индивиду- │   первично    │
│                │      │     │но     ├──────┬──────┤альные    ├───────┬───────┤
│                │      │     │       │здоро-│с фак-│планы по  │к вра- │в ста- │
│                │      │     │       │вые   │торами│здоровому │чам-   │ционар │
│                │      │     │       │      │риска │образу    │специа-│       │
│                │      │     │       │      │      │жизни     │листам │       │
│                │      │     │       │      │      │          │в АПУ  │       │
│                │      │     │       │      │      │          │<*>    │       │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│       1        │  2   │  3  │   4   │  5   │  6   │    7     │   8   │  10   │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│Обратившиеся в  │      │     │       │      │      │          │       │       │
│центр здоровья -│      │     │       │      │      │          │       │       │
│всего           │  01  │     │       │      │      │          │       │       │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│в том числе:    │      │     │       │      │      │          │       │       │
│самостоятельно  │  02  │     │       │      │      │          │       │       │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│дети, у которых │      │     │       │      │      │          │       │       │
│решение о       │      │     │       │      │      │          │       │       │
│посещении центра│      │     │       │      │      │          │       │       │
│здоровья принято│      │     │       │      │      │          │       │       │
│родителями (или │      │     │       │      │      │          │       │       │
│другим законным │      │     │       │      │      │          │       │       │
│представителем) │      │     │       │      │      │          │       │       │
│самостоятельно  │  03  │     │       │      │      │          │       │       │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│направленные АПУ│      │     │       │      │      │          │       │       │
│<*> по месту    │      │     │       │      │      │          │       │       │
│прикрепления    │  04  │     │       │      │      │          │       │       │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│направленные    │      │     │       │      │      │          │       │       │
│медицинскими    │      │     │       │      │      │          │       │       │
│работниками     │      │     │       │      │      │          │       │       │
│образовательных │      │     │       │      │      │          │       │       │
│учреждений      │  05  │     │       │      │      │          │       │       │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│направленные    │      │     │       │      │      │          │       │       │
│из стационаров  │      │     │       │      │      │          │       │       │
│после острого   │      │     │       │      │      │          │       │       │
│заболевания     │  06  │     │       │      │      │          │       │       │
└────────────────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┴──────────┴───────┴───────┘

    --------------------------------
    <*> Амбулаторно-поликлинические учреждения.

      ДЕТИ (0 - 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО), ОБСЛЕДОВАННЫЕ В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ

    (2003)

    КонсультантПлюс: примечание.
    Нумерация граф в таблице дана  в  соответствии  с  официальным  текстом
документа.

┌───────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────┐
│            Наименование показателя            │   N   │     Возраст     │
│                                               │строки ├───────┬─────────┤
│                                               │       │0 - 14 │ 15 - 17 │

│                                               │       │  лет  │   лет   │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│                       1                       │   2   │   4   │    5    │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│Всего обследовано детей                        │  01   │       │         │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│из них:                                        │       │       │         │
│  здоровые                                     │  02   │       │         │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│  с факторами риска                            │  03   │       │         │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│  назначены индивидуальные планы по здоровому  │       │       │         │
│образу жизни                                   │  04   │       │         │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│  направлены (из строки 01):                   │  05   │       │         │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│  в амбулаторно-поликлинические учреждения     │  06   │       │         │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│  в стационар                                  │  07   │       │         │
└───────────────────────────────────────────────┴───────┴───────┴─────────┘

2.2. ПОСЕЩЕНИЯ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ
(2004) Всего посещений ____ 1, из них дети (0 - 17 лет включительно) ___ 2.

                   2.3. ОСМОТРЕНО ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ

(2005)
Осмотрено
врачами- 
специа-  
листами  	  N   
строки	                              Из числа граждан, осмотренных врачами-специалистами                              	
		         здоровые          	     с факторами риска      	   направлены к врачам-    
    специалистам в АПУ     	  направлены в стационар  	
		всего	в том 
числе 
 дети 
0 - 17
 лет  	    из них    	всего	в том 
числе 
 дети 
0 - 17
 лет  	    из них     	всего	 в том 
 числе 
 дети  
0 - 17 
  лет  	   из них    	всего	в том 
числе 
 дети 
0 - 17
 лет  	   из них    	
				0 - 14
 лет  	15 - 17
  лет  			0 - 14
 лет  	15 - 17 
  лет   			0 - 14
 лет  	 15 - 
17 лет			0 - 14
 лет  	 15 - 
17 лет	
    1    	  2   	  3  	  4   	  5   	   6   	  7  	  8   	  9   	   10   	 11  	  12   	  13  	  14  	 15  	  16  	  17  	  18  	
	  01  																	
	  02  																	
	  03  																	
	  04  																	
	  05  																	
	  06  																	
	  07  																	
	  08  																	
	  09  																	
	  10  																	
	  11  																	
	  12  																	
	  13  																	
	  14  																	
	  15  																	

                 2.4. ОБСЛЕДОВАНО В КАБИНЕТЕ ТЕСТИРОВАНИЯ

(2006)
┌──────────────────────────────────┬──────┬─────────────┬──────────────┬───────────────┐
│    Наименование оборудования     │  N   │    Число    │  Количество  │Выявлено лиц с │
│                                  │строки│обследованных│ проведенных  │   факторами   │
│                                  │      │     лиц     │ обследований │     риска     │
│                                  │      │             │ (первичных и │               │
│                                  │      │             │  повторных)  │               │
│                                  │      ├─────┬───────┼──────┬───────┼──────┬────────┤
│                                  │      │всего│ в том │всего │ в том │всего │ в том  │
│                                  │      │     │ числе │      │ числе │      │ числе  │
│                                  │      │     │ дети  │      │ дети  │      │  дети  │
│                                  │      │     │0 - 17 │      │0 - 17 │      │ 0 - 17 │
│                                  │      │     │  лет  │      │  лет  │      │  лет   │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│                1                 │  2   │  3  │   4   │  5   │   6   │  7   │   8    │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Аппаратно-программный комплекс    │      │     │       │      │       │      │        │
│для скрининг-оценки уровня        │      │     │       │      │       │      │        │
│психофизиологического и           │      │     │       │      │       │      │        │
│соматического здоровья,           │      │     │       │      │       │      │        │
│функциональных и адаптивных       │      │     │       │      │       │      │        │
│резервов организма с комплектом   │      │     │       │      │       │      │        │
│оборудования для измерения        │      │     │       │      │       │      │        │
│параметров физического развития,  │      │     │       │      │       │      │        │
│в состав которого входит:         │      │     │       │      │       │      │        │

│  персональный компьютер;         │      │     │       │      │       │      │        │
│  программное обеспечение         │      │     │       │      │       │      │        │
│Комплекса (за исключением         │      │     │       │      │       │      │        │
│операционных и офисных систем)    │  01  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Система скрининга сердца          │      │     │       │      │       │      │        │
│компьютеризированная (экспресс-   │      │     │       │      │       │      │        │
│оценка состояния сердца по ЭКГ-   │      │     │       │      │       │      │        │
│сигналам от конечностей)          │  02  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Система ангиологического          │      │     │       │      │       │      │        │
│скрининга с автоматическим        │      │     │       │      │       │      │        │
│измерением систолического         │      │     │       │      │       │      │        │
│артериального давления и расчета  │      │     │       │      │       │      │        │
│плечелодыжечного индекса          │  03  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Аппарат для комплексной детальной │      │     │       │      │       │      │        │
│оценки функций дыхательной        │      │     │       │      │       │      │        │
│системы (спирометр                │      │     │       │      │       │      │        │
│компьютеризированный)             │  04  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Биоимпедансметр для анализа       │      │     │       │      │       │      │        │
│внутренних сред организма         │      │     │       │      │       │      │        │
│(процентное соотношение воды,     │      │     │       │      │       │      │        │
│мышечной и жировой ткани)         │  05  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Экспресс-анализатор для           │      │     │       │      │       │      │        │
│определения общего холестерина и  │      │     │       │      │       │      │        │
│глюкозы в крови (с                │      │     │       │      │       │      │        │
│принадлежностями)                 │  06  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Оборудование для определения      │      │     │       │      │       │      │        │
│токсических веществ в             │      │     │       │      │       │      │        │
│биологических средах организма    │  07  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Анализатор окиси углерода         │      │     │       │      │       │      │        │
│выдыхаемого воздуха с             │      │     │       │      │       │      │        │
│определением карбоксигемоглобина  │  08  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Анализатор котинина и других      │      │     │       │      │       │      │        │
│биологических маркеров в крови и  │      │     │       │      │       │      │        │
│моче                              │  09  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Смокелайзер                       │  10  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Кардиотренажер                    │  11  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Пульсоксиметр (оксиметр           │      │     │       │      │       │      │        │
│пульсовой)                        │  12  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Рабочее место гигиениста          │      │     │       │      │       │      │        │
│стоматологического, в состав      │      │     │       │      │       │      │        │
│которого входит: установка        │      │     │       │      │       │      │        │
│стоматологическая, компрессор,    │      │     │       │      │       │      │        │
│пылесос слюноотсос, пескоструйный │      │     │       │      │       │      │        │
│аппарат, комплект мебели          │  13  │     │       │      │       │      │        │
├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤
│Рабочее место среднего            │  14  │     │       │      │       │      │        │
│медицинского персонала            │      │     │       │      │       │      │        │
│офтальмологического кабинета, в   │      │     │       │      │       │      │        │
│состав которого входит: набор     │      │     │       │      │       │      │        │
│пробных очковых линз и призм с    │      │     │       │      │       │      │        │
│пробной оправой, проектор знаков, │      │     │       │      │       │      │        │
│автоматический рефрактометр,      │      │     │       │      │       │      │        │
│автоматический пневмотонометр     │      │     │       │      │       │      │        │
└──────────────────────────────────┴──────┴─────┴───────┴──────┴───────┴──────┴────────┘

(2007) Число комплексных обследований, всего ___ 1, из них дети  (0 - 17
лет включительно) ___ 2.

    2.5. Деятельность кабинета лечебной физкультуры

(2008)                           Коды по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────┬───────────┐
│                                                   │N строки │   Всего   │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────┤
│                          1                        │    2    │     3     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────┤
│Число лиц, закончивших лечение, - всего            │   01    │           │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────┤
│  из них дети 0 - 17 лет включительно              │   02    │           │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────┤
│Число отпущенных процедур - всего                  │   03    │           │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────┴───────────┘

    2.6. Школы здоровья

(2009)
┌────────────────────────────────────────────┬──────┬─────┬───────────────┐
│                                            │  N   │Всего│    Из них     │
│                                            │строки│     │     детей     │
│                                            │      │     │  (0 - 17 лет  │
│                                            │      │     │ включительно) │
├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤
│                     1                      │  2   │  3  │               │
├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤
│Число лиц, обученных основам здорового      │      │     │               │
│образа жизни, - всего                       │  01  │     │               │
├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤
│Число лиц, обученных в школах здоровья, -   │      │     │               │
│всего                                       │  02  │     │               │
├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤
│     в том числе в:                         │      │     │               │
│  школе профилактики артериальной           │      │     │               │
│гипертензии                                 │  03  │     │               │
├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤
│  школе профилактики заболеваний костно-    │      │     │               │
│мышечной системы                            │  04  │     │               │
├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤
│  школе профилактики бронхиальной астмы     │  05  │     │               │
├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤
│  школе профилактики сахарного диабета      │  06  │     │               │
├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤
│  прочих школах                             │  07  │     │               │
└────────────────────────────────────────────┴──────┴─────┴───────────────┘

Дата составления документа "__" ______________ 20__ г.

Должность руководителя
организации                            _______________     ________________
                                          (подпись)             (ФИО)

Должность лица,
ответственного за
составление формы                      _______________     ________________
                                          (подпись)              (ФИО)

Номер контактного телефона _________________.

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ______________ N ______

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ИНОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н,
от 19.04.2011 N 328н)

Штаты Центра здоровья утверждаются руководителем ЛПУ в соответствии с действующими штатными нормативами учреждений здравоохранения в пределах специальностей, по которым будет осуществляться подготовка медицинских кадров Центра здоровья в соответствии с приложением N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 г. N 152н.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
Заведующий центром здоровья назначается при наличии не менее 8 врачебных должностей.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
Должности медицинского персонала для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения.
Врачебные должности для обеспечения приема детского населения в центре здоровья устанавливаются из расчета 0,75 должности врача на 10 тыс. детского населения.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 1 должности на 1 должности врача.
(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н, от 19.04.2011 N 328н)
Должности младшего медицинского персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 4 должности врачей.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 19 августа 2009 г. N 597н

ТРЕБОВАНИЯ
К ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ
ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА

(введены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

1. Настоящие Требования регулируют вопросы, связанные с организацией деятельности центров здоровья для детей в целях реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
2. Формирование здорового образа жизни у детей - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганду здорового образа жизни, мотивирование к личной ответственности за свое здоровье, разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа у детей, борьбу с факторами риска развития заболеваний, просвещение и информирование детского населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем, предотвращение социально значимых заболеваний среди детского населения (далее - Мероприятия).
3. Центры здоровья для детей создаются на функциональной основе на базе амбулаторно-поликлинических отделений в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований педиатрического профиля (далее - ЛПУ).
4. Центр здоровья для детей оснащается в соответствии с перечнем оборудования, закупаемого для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у детей, включая сокращение потребления алкоголя и табака (приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 г. N 152н).
5. Структура центра здоровья для детей утверждается руководителем ЛПУ, на базе которого организован центр здоровья для детей.
6. В структуру центра здоровья для детей рекомендуется включать:
кабинеты врачей-педиатров, прошедших тематическое усовершенствование по вопросам формирования здорового образа жизни и медицинской профилактики, кабинет гигиениста стоматологического, кабинет психолога, кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования <*>, кабинет (зал) лечебной физкультуры, кабинеты санитарного просвещения для детей разных возрастных групп, игровую комнату.
--------------------------------
<*> В кабинете инструментального и лабораторного обследования проводится обследование на установленном оборудовании.

7. Центр здоровья для детей возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья для детей.
8. Работа центра здоровья для детей осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ.
9. Функциями центров здоровья являются:
информирование родителей и детей о вредных и опасных для здоровья факторах и привычках;
работа по формированию у населения принципов "ответственного родительства";
обучение родителей и детей гигиеническим навыкам, включающее мотивирование их к отказу от вредных привычек;
внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований педиатрического профиля в зоне ответственности центра;
обучение медицинских специалистов, родителей и детей эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей детского возраста;
динамическое наблюдение за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний;
оценка функциональных и адаптивных резервов организма детей с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья ребенка в будущем;
консультирование по сохранению и укреплению здоровья детей, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей;
разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;
осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни среди детского населения региона, анализ факторов риска развития заболеваний у детей.
10. Центр здоровья для детей осуществляет взаимодействие по вопросам реализации Мероприятий с кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства детей и отделениями организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.
11. Центр здоровья для детей оказывает медицинские услуги: детям впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования; детям, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) самостоятельно; детям (подросткам) самостоятельно обратившимся в центр здоровья для детей; детям, направленным медицинскими работниками образовательных учреждений, детям I группы здоровья (практически здоровые) и II группы (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями) здоровья, направленным ЛПУ; детям, находящимся под наблюдением в центре здоровья для детей.
12. При организации деятельности центра здоровья для детей предусматриваются выездные формы работы по формированию здорового образа жизни для детей, проживающих в зоне ответственности центра.
13. На ребенка, обратившегося (направленного) в центр здоровья для детей, заполняется учетная форма N 025-ЦЗ/у-2 "Карта центра здоровья ребенка" (приложение N 7 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н) (далее - Карта), проводится его тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании, результаты которых вносятся в Карту, после чего ребенок направляется к врачу-педиатру.
14. В центре здоровья для детей проводится комплексное обследование, включающее: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, определение глюкозы в крови, комплексную, детальную оценку функций дыхательной системы, оценку состояния гигиены полости рта.
После проведения комплексного обследования ребенок осматривается врачом-педиатром центра здоровья для детей.
Центр здоровья для детей осуществляет: обучение и создание мотивации по вопросам грудного вскармливания и ухода за детьми раннего возраста, проведения профилактических прививок; обучение гигиеническим навыкам, выявлению факторов риска по развитию заболеваний, в том числе социально значимых, с последующим осуществлением профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, профилактике инвалидности; контроль за организацией рационального питания детей всех возрастных групп, в том числе детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях; работу по мотивированию детей и их родителей к отказу от вредных привычек, включающая помощь по отказу от потребления алкоголя и табака; работу по повышению квалификации в области здорового образа жизни врачей первичного звена здравоохранения.
15. Врач-педиатр на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании проводит оценку функциональных и адаптивных резервов организма ребенка, определяет наиболее вероятные факторы риска, с учетом возрастных особенностей составляет ребенку индивидуальный план по здоровому образу жизни.
При необходимости врач-педиатр рекомендует ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям) динамическое наблюдение в центре здоровья для детей с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья для детей.
16. В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач-педиатр центра здоровья для детей направляет ребенка в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
17. Сведения о детях, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо дальнейшее обследование, передаются врачу-педиатру участковому по месту жительства ребенка (по месту прикрепления).
18. По окончании случая первичного обращения в центр здоровья для детей, включающего комплексное обследование, на каждого ребенка заполняется учетная форма N 002-ЦЗ/у-2 "Карта здорового образа жизни ребенка" (приложение N 8 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н), которая по желанию ребенка (родителей ребенка или других законных представителей) выдается на руки.
19. Ведение учетно-отчетной документации осуществляется организационно-методическим отделом ЛПУ, на базе которого организован центр здоровья для детей, или иным структурным подразделением, на которое возложены соответствующие функции.
20. На каждого обратившегося в центр здоровья для детей заполняется учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента", утвержденная Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. N 6188) (далее - Талон).
В графе "Код услуги" Талона указывается код комплексного обследования или код посещения врача-педиатра, других специалистов, или коды отдельных исследований и услуг.
21. По окончании обследования ребенка и его осмотра врачом-педиатром заполненные Талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования реестров счетов для оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
22. По истечении отчетного периода (месяца, года) центром здоровья для детей составляется отчетная форма N 68 "Сведения о деятельности центра здоровья" (ежемесячная - нарастающим итогом, годовая) (приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н), которая представляется 10-го числа следующего за отчетным месяца в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сводную форму по всем центрам здоровья 20-го числа месяца, следующего за отчетным.

Приложение N 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 19 августа 2009 г. N 597н

(введена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

______________________
 (Наименование центра
 здоровья для детей)

______________________
     (Адрес центра
  здоровья для детей)

┌────────────────────┐
│                    │
│                    │                                          Учетная форма N 025-ЦЗ/у-2
│     Штрих-код      │                                                   Утверждена
│                    │                                         Приказом Минздравсоцразвития
│                    │                                                     России
│                    │                                         от 19 августа 2009 г. N 597н
└────────────────────┘ КАРТА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА N ___

                             I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Дата заполнения ________________________________________________________
2. Поликлиника по месту жительства (прикрепления) _________________________
3. Фамилия, имя, отчество (отчество, если имеется) ________________________
4. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________
5. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
6. Адрес __________________________________________________________________
7. Живет постоянно в городе, селе (нужное подчеркнуть)
8. Серия и номер страхового медицинского полиса обязательного  медицинского
страхования _______________________________________________________________
9. Место воспитания  (пребывания  ребенка):  семья,  детский  дом,  детский
дом-интернат, социальный приют, другое место (нужное подчеркнуть)
10.  Посещает  дошкольное  образовательное   учреждение:   нет,  да  (ясли,
детский сад, ясли-сад, другое (нужное подчеркнуть)) _______________________
11.  Учится: общеобразовательное учреждение  (школа,  колледж,  гимназия  и
т.д.);  школа-интернат, школа  при  воинской  части,  учреждение начального
или среднего профессионального образования, другое место обучения (указать)
___________________________________________________________________________
12. Не учится (указать причину) ___________________________________________
13. Работает: да; нет (нужное подчеркнуть)
14. Получено согласие на обработку персональных  данных:  да,  нет  (нужное
подчеркнуть)
15. Дата обращения (комплексное обследование) ____________________
16. Категория обращения (указать):
    1) обратился самостоятельно;
    2) направлен амбулаторно-поликлиническим учреждением;
    3) направлен после дополнительной диспансеризации;
    4) направлен после лечения в стационаре;
    5) направлен работодателем после прохождения периодического
медицинского осмотра;
    6) решение о посещении центра здоровья  для  детей  принято  родителями
(или другим законным представителем) самостоятельно;
    7) направлен медицинскими работниками образовательных учреждений.

                         II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
                      (программно-компьютерный опрос)

1. Наследственные заболевания _____________________________________________
2. Перенесенные заболевания _______________________________________________
3. Хронические заболевания:
    3.1. органов дыхания __________________________________________________
    3.2. сердечно-сосудистые ______________________________________________
    3.3. органов пищеварения ______________________________________________
    3.4. почек и мочевыводящих путей ______________________________________
    3.5. центральной нервной системы ______________________________________
    3.6. эндокринной системы ______________________________________________
    3.7. новообразования __________________________________________________
    3.8. другие заболевания _______________________________________________
4. Перенесенные травмы ____________________________________________________
5. Перенесенные операции __________________________________________________
6. Употребление алкоголя:
крепкие алкогольные напитки, слабоалкогольные напитки (нужное подчеркнуть);
случайное, мало, много, часто, не употребляет (нужное подчеркнуть)
7. Табакокурение: с какого возраста ______; по ______ штук в день; не курит
(нужное указать)
8. Питание:
режим питания: регулярный, нерегулярный (нужное подчеркнуть);
характер питания: преобладание компонентов продуктов питания: белки,  жиры,
углеводы (нужное подчеркнуть);
калорийность рациона: высокая, низкая (нужное подчеркнуть)
9. Сон: 7 - 9 часов, менее 7 часов, более 9 часов (нужное подчеркнуть)
10. Занятия   физкультурой  и  спортом:   систематические,   случайные,  не
занимается (нужное подчеркнуть)
    Физкультура:  утренняя  гимнастика,  бег,  ходьба  на  лыжах,  езда  на
    велосипеде, оздоровительное плавание, игра в теннис, другое
    (указать) _____________________________________________________________
    Спорт: вид ____________________________________________________________
11. Активность образа жизни: ______________________________________________
Характер отдыха: активный, пассивный, смешанный (нужное подчеркнуть)
12. Цель настоящего обращения:
    1) получение информации о здоровом образе жизни;
    2) правильное питание;
    3) отказ от табакокурения;
    4) отказ от приема алкоголя;
    5) получение информации о наличии заболеваний;
    6) другое (указать) ___________________________________________________
13. Источник получения информации: радио,  телевидение,  печатные  издания,
Интернет, от врача, от знакомых, другое (указать) _________________________
Дата обследования _________________

                       III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

  N   
строки	     Наименование      
     обследования      	     Показатели      
    обследования     	 Значение  
показателя 	 В норме  
 (да/нет) 	 Результат  
обследования	
  1   	           2           	          3          	     4     	    5     	     6      	
  01  	Скрининг-оценка уровня 
психофизиологического и
соматического здоровья,
функциональных и       
адаптивных резервов    
организма, параметры   
физического развития   	Рост                 				
		Вес                  				
		Индекс массы тела    				
		Артериальное давление				
		Уровень физического  
развития             				
		Мышечная сила        				
  02  	Экспресс-оценка        
состояния сердца по    
электрокардиографии    
(ЭКГ)-сигналам от      
конечностей            					

  03  	Ангиологический        
скрининг с             
автоматическим         
измерением             
систолического         
артериального давления 
и расчета плече-       
лодыжечного индекса    					

						
  04  	Комплексная детальная  
оценка функций         
дыхательной системы -  
компьютеризированная   
спирометрия            	Жизненная емкость    
легких               				
		Форсированная        
жизненная емкость    
легких               				
		Объем форсированного 
выдоха 1             				
		Объем форсированного 
выдоха 1/Жизненная   
емкость легких       				
  05  	Биоимпедансметрия      
(процентное соотношение
воды, мышечной и       
жировой ткани)         	% воды               				
		% мышечной ткани     				
		% жировой ткани      				
  06  	Экспресс-анализ        
определения общего     
холестерина и глюкозы в
крови                  	Холестерин (норма -  
менее 5,0 ммоль/л)   				
		Глюкоза (норма -     
менее 6,1 ммоль/л    
натощак или 7,6      
ммоль/л после еды    				
  07  	Определение токсических
веществ в биологических
средах организма       					
  08  	Анализ окиси углерода  
выдыхаемого воздуха с  
определением           
карбоксигемоглобина    	Содержание CO2       				
		Содержание           
карбоксигемоглобина  				
  09  	Анализ котинина и      
других биологических   
маркеров в крови и моче	Котинин              				
  10  	Смокелайзер            					
						
  11  	Кардиотренажер         					
						
  12  	Пульсоксиметрия        	Сатурация            				
		Частота пульса       				
		Регулярность ритма   				
  13  	Рабочее место          
гигиениста             					

                        Результаты осмотров врачей

  Дата   	Врач (ФИО, специальность) 	  Заключение   	    Рекомендации    	

				

				

Дата обследования ________________

             Заключения от экспертных систем о рисках развития
                  хронических неинфекционных заболеваний

   Наименование    
экспертной системы 	Наименование оценки	Показатель оценки 	 Рекомендации 	

				

Дата обследования _________________

                  IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

1. Состояние здоровья:
    здоров (подчеркнуть)
    функциональные отклонения _____________________________________________
    выявленные симптомы ___________________________________________________
    факторы риска заболеваний _____________________________________________
2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение:
    рекомендации __________________________________________________________
    индивидуальный план по здоровому образу жизни _________________________
    выполнение индивидуального плана по здоровому образу жизни ____________
3. "Школы здоровья":
    1) школа профилактики артериальной гипертензии; 2)  школа  профилактики
    заболеваний костно-мышечной системы; 3) школа профилактики бронхиальной
    астмы; 4) школа профилактики сахарного диабета; 5) прочие школы _______
4. Посещение кабинета (зала) лечебной физкультуры: ________________________
5. Направление на дальнейшее обследование:
    в ЛПУ _________________________________________________________________
    к врачам-специалистам _________________________________________________

___________     __________
 (подпись)        (ФИО)

Приложение N 8
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 19 августа 2009 г. N 597н

(введена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)

                                               Учетная форма N 002-ЦЗ/у-2
Штрих-код                                      Утверждена Приказом
                                               Минздравсоцразвития России
                                               от 19 августа 2009 г. N 597н

                                   КАРТА
                   ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ РЕБЕНКА N ___

1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (отчество, если имеется) ______________________________________
4. Дата обращения в центр здоровья ________________________________________
5. Адрес __________________________________________________________________
6. Живет постоянно в городе, селе (нужное подчеркнуть)
7. Серия и номер страхового медицинского полиса обязательного  медицинского
страхования _______________________________________________________________
8. Посещает дошкольное образовательное учреждение: нет; да  (ясли,  детский
сад, ясли-сад) (нужное подчеркнуть)
9. Учится:  общеобразовательное  учреждение  (школа,  колледж,  гимназия);
школа-интернат,  школа  при  воинской  части,  учреждение   начального  или
среднего  профессионального  образования,  другое  место  обучения  (нужное
подчеркнуть)
10. Не учится (указать причину) ____________________
11. Работает: да; нет (нужное подчеркнуть)

    1. Показатели состояния здоровья

  N  
 п/п 	      Наименование показателя       	        Годы (вписать)        	
		 2010 				
1    	Рост                                					
2    	Вес                                 					
3    	Частота сердечных сокращений        					
4    	Частота дыхания                     					
5    	Артериальное давление (АД)          					
6    	Прочие показатели:                  					

						

    _________________                 __________
     (подпись врача)                    (ФИО)

    2. Факторы риска развития социально значимых заболеваний

 N 
п/п	         Наименование показателя         	   Да   	 Нет  	Неизвестно 	
1  	Наследственность                         
(сердечно-сосудистые заболевания,        
сахарный диабет, онкологические          
заболевания)                             				
2  	Курение                                  				
3  	Избыточный вес                           				
4  	Гипотрофия                               				
5  	Гиподинамия                              				
6  	Стресс                                   				
7  	Повышенное АД                            				
8  	Нерациональное питание                   				

    _________________                 __________
     (подпись врача)                    (ФИО)

    3. Результаты обследований

 N 
п/п	      Наименование      
      обследования      	  Показатели   
 обследования  	 Значение 
показателя	В норме 
(да/нет)	 Результат  
обследования	
 1 	           2            	       3       	    4     	   5    	     6      	
01 	Скрининг-оценка уровня  
психофизиологического и 
соматического здоровья, 
функциональных и        
адаптивных резервов     
организма, параметры    
физического развития    	Рост           				
		Вес            				
		Индекс массы   
тела           				
		Артериальное   
давление       				
		Уровень        
физического    
развития       				
		Мышечная сила  				
02 	Экспресс-оценка         
состояния сердца по ЭКГ-
сигналам от конечностей 					

03 	Ангиологический скрининг
с автоматическим        
измерением              
систолического          
артериального давления и
расчета плече-          
лодыжечного индекса     					

						
						
04 	Комплексная детальная   
оценка функций          
дыхательной системы -   
компьютеризированная    
спирометрия             	Жизненная      
емкость легких 				
		Форсированная  
жизненная      
емкость легких 				
		Объем          
форсированного 
выдоха 1       				
		Объем          
форсированного 
выдоха 1/      
жизненная      
емкость легких 				
05 	Биоимпедансметрия       
(процентное соотношение 
воды, мышечной и жировой
ткани)                  	% воды         				
		% мышечной     
ткани          				
		% жировой ткани				
06 	Экспресс-анализ         
определения общего      
холестерина и глюкозы в 
крови                   	Холестерин     				
		Глюкоза        				
07 	Определение токсических 
веществ в биологических 
средах организма        					

08 	Анализ окиси углерода   
выдыхаемого воздуха с   
определением            
карбоксигемоглобина     	Содержание CO2 				
		Содержание     
карбоксигемо-  
глобина        				
09 	Анализ котинина и других
биологических маркеров в
крови и моче            	Котинин        				

						
10 	Смокелайзер             					

11 	Кардиотренажер          					

12 	Пульсоксиметрия         	Сатурация      				
		Частота пульса 				
		Регулярность   
ритма          				
13 	Рабочее место гигиениста
стоматологического      					

    4. Результаты осмотров врачей

  Дата   	       Врач (ФИО,       
     специальность)     	   Заключение   	    Рекомендации     	
    1    	           2            	       3        	          4          	

   5. Заключения   от  экспертных  систем  о  рисках  развития  хронических
неинфекционных заболеваний

   Наименование   
экспертной системы	   Наименование    
      оценки       	Показатель оценки	  Рекомендации  	

    6. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

    1. Состояние здоровья:
    здоров (подчеркнуть)
    функциональные отклонения _____________________________________________
    выявленные симптомы ___________________________________________________
    факторы риска заболеваний _____________________________________________

    2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов по  здоровому  образу
жизни и их выполнение:
    рекомендации __________________________________________________________
    индивидуальный план по здоровому образу жизни _________________________
    выполнение индивидуального плана по здоровому образу жизни ____________

    3. Школы здоровья:
    1) школа профилактики артериальной гипертензии;
    2) школа профилактики заболеваний костно-мышечной системы;
    3) школа профилактики бронхиальной астмы;
    4) школа профилактики сахарного диабета;
    5) прочие школы _______________________________________________________

    4. Посещение кабинета (зала) лечебной физкультуры: ____________________

    5. Направление на дальнейшее обследование:
    в лечебно-профилактическое учреждение _________________________________
    к врачам-специалистам _________________________________________________

    ___________________                    _______________
      (подпись врача)                          (ФИО)

    7. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

    Показатели    	Артериальное давление (АД)
      систолическое       	Артериальное давление (АД) 
    диастолистолическое    	

			

      Норма сахара крови натощак      	     6,1 ммоль/л (Европейские     
          рекомендации)           	
     Целевой уровень холестерина      	         менее 5 ммоль/л          	

    8. РАСЧЕТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА (ИМТ)

                             Вес (в килограммах)
                   ИМТ = -------------------------- =
                         Рост (в метрах) в квадрате

             норма             	               18,5 - 24,9               	
         предожирение          	                25 - 29,9                	
      ожирение I степени       	                30 - 34,9                	
      ожирение II степени      	                35 - 39,9                	
     ожирение III степени      	               40 и более                	
          гипотрофия           		

Приложение N 9
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 19 августа 2009 г. N 597н

СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЕМ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ
АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА

(введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)

 N  
п/п 	                    Наименование                     	  Количество  
    (шт.)     	
 1  	                          2                          	      3       	
1.  	Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки   
уровня психофизиологического и соматического         
здоровья, функциональных и адаптивных резервов       
организма с комплектом оборудования для измерения    
параметров физического развития                      	      1       	
2.  	Система скрининга сердца компьютеризированная        
(экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от 
конечностей)                                         	      1       	
3.  	Система ангиологического скрининга с автоматическим  
измерением систолического артериального давления и   
расчета плечелодыжечного индекса                     	      1       	
4.  	Аппарат для комплексной детальной оценки функций     
дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) 	      1       	
5.  	Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма
(процентное соотношение воды, мышечной и жировой     
ткани)                                               	      1       	
6.  	Экспресс-анализатор для определения общего           
холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями)   	      1       	
7.  	Оборудование для определения токсических веществ в   
биологических средах организма                       	      1       	
8.  	Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с      
определением карбоксигемоглобина                     	      1       	
9.  	Анализатор котинина и других биологических маркеров в
крови и моче                                         	      1       	
10. 	Смокелайзер                                          	      1       	
11. 	Кардиотренажер                                       	      1       	
12. 	Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)                   	      1       	
13. 	Комплект оборудования для зала лечебной физической   
культуры                                             	      1       	
14. 	Комплект оборудования для наглядной пропаганды       
здорового образа жизни                               	      1       	
15. 	Компьютер персональный                               	  не менее 3  	
          Кабинет (рабочее место) гигиениста стоматологического          	
16. 	Установка стоматологическая                          	      1       	
17. 	Компрессор                                           	      1       	
18. 	Пылесос-слюноотсос                                   	      1       	
19. 	Пескоструйный аппарат                                	      1       	
             Рабочее место среднего медицинского персонала               
                      офтальмологического кабинета                       	
20. 	Набор пробных очковых линз и призм с пробной оправой 	      1       	
21. 	Проектор знаков                                      	      1       	
22. 	Автоматический рефрактометр                          	      1       	
23. 	Автоматический пневмотонометр                        	      1